1898年，英国著名科幻小说《世界大战》诞生，在书中，入侵地球的看上去不可战胜的火星人，最后却被地球细菌所消灭。

然而，科幻小说中的这一情节却并不科幻，小小的细菌的确有我们无法想象的威力。

在江苏，一位女士因随手挤掉嘴唇附近的一颗痘痘而引发了感染，从嘴唇红肿、左脸肿胀到高烧不退、大小便失禁，最终竟住进了重症监护室，经诊断，被确诊为细菌性感染所造成的海绵状静脉窦炎[1]。

武汉，一名四岁女童因抓破蚊虫叮咬后腿上起的红疙瘩，引发细菌感染，导致感染部位脂肪和筋膜坏死，被诊断为坏死性筋膜炎，经过三次清创手术才脱离生命危险[2]。

可以看出，两例细菌性感染都是由生活中很小的习惯引发，若不加以重视，有可能引发严重感染，给健康带来巨大威胁。因此，了解细菌性感染，尤为重要。

什么是细菌性感染？

人体的许多部位都寄居着细菌，这些细菌对人体无害，有些还有助益，我们称之为正常菌群。但在某些条件下，如免疫力下降、菌群改变寄居部位等，这些菌群就成了“条件致病菌”，可能引起感染性疾病发生。

那么，细菌感染到底从何而来？感染的发生首先要有感染源。根据感染源来源的不同，感染可分为内源性感染和外源性感染[3]。

内源性感染，即自身感染，一般是指引起感染的微生物来自患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌[4]。条件致病菌是指定植在人体体内的细菌在正常情况下并不致病，只有在某些特定情况下如寄居部位改变、宿主免疫功能低下等，引起正常菌群与宿主间的生态平衡失调，从而引起人体发病[3]。外源性感染，又称交叉感染，是指病原体来自患者体外[4]，传染源主要是来自患者、带菌者、病畜及带菌动物等[3]。

其中，外源性感染的病原体可通过多种途径进行传播：

◆ 呼吸道:病原菌可以从患者、带菌者的痰液、唾液等分泌物进入呼吸道引起感染。

◆ 消化道:某些病原菌从消化道进入，又从消化道排出，进而污染食品、饮水等，再通过污染的食品、饮水等又传入新的宿主,引起感染。皮肤黏膜损伤:皮肤黏膜的损伤、烧伤、动物咬伤等可导致病原菌入侵。

◆ 经节肢动物媒介:如老鼠、跳蚤身上带有的细菌进行传播。

◆ 性传播:通过人类性行为方式引起的传播。

◆ 多途径传播:某些细菌可经多途径传播如呼吸道、皮肤创伤、消化道等引起感染[3]。

细菌性感染可引发各种各样的感染性疾病，严重的感染可能引起脓毒性休克，是机体对宿主-微生物应答失衡的表现，常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，引起全身炎症反应综合征，最终导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全[5]。

所以，不能小看生活中小小的细菌感染。

认识细菌性感染

细菌存在人体内的位置不同，会导致不同部位感染疾病的发生。比如发生在肺部的感染，容易引发肺炎；发生在脑部的感染，容易引发脑炎、脑膜炎等；而发生在腹腔内的感染，则容易引发细菌性腹膜炎、腹腔脓肿等。

1. 认识肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其中，细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，在冬季与初春多见。常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等[6]。

根据感染肺炎的环境不同，可以分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎(CAP)，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎(HAP)，是指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48h后在医院内新发生的肺炎[6]。

引起社区获得性肺炎较为常见的病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等；而医院获得性肺炎的常见病原菌则包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等[6]。

细菌性肺炎的症状可轻可重，受病原体和宿主状态影响。常见的症状有：

◆ 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

◆ 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。

◆ 大多数人有发热，早起肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。

◆ 肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音；并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱

一般来说，根据典型症状和胸部X光片可以对细菌性肺炎做出初步诊断，但明确病原体才是治疗的关键所在，医生才能选择适合的抗菌药物进行治疗。同时，患者也要注意休息和饮食。

【参考文献】

[1]广州日报.https://baiiahao.baidu.com/s?id=1629879849879413992&wfr=spider&for=pc.

[2]广州日报.https://mp.weixin.gq.com/s/64tp7-hrwZljsloH5jk7VO.

[3]李凡,徐志凯.医学微生物学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:64-78.

[4]徐凯峰,刘正印,李剑.协和抗感染手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2010:003-034.

[5]陈孝平,汪建平.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:34,329-334.

[6]葛均波,徐永健.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:41-47

[7]徐姜定,脑膜炎分类诊断及治疗[].浙江临床医学,2004,6(7):545-546.

[8]贾建平,陈生弟,神经病学(第7版)[M1.北京:人民卫生出版社,2013:234-243.

[9]中华医学会外科学分会,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会,中华外科杂志编辑部,外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识[J1.中华外科杂志,2021,59(3):161-178.

[10]黎沾良.腹腔感染的抗菌药物治疗[J1.中国处方药,2005(11):0023-02.

[11]杨宝峰,苏定冯.药理学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:358-364