社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病之一

2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万：其中，1岁以下人群的死亡率为32.07/10万，65～69岁人群的死亡率为23.55/10万，>85岁人群的死亡率高达864.17/10万7

我国CAP病原学特点：肺炎支原体&肺炎链球菌为主

中国2016版CAP指南指出：

·肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原

·其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见

·我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)肺炎仅有儿童及青少年的少量病例报道

·对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见

·我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0%-34.9%，病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染

CAP的诊断标准

诊断标准：符合1、3及2中任何1项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断

1．社区发病

2．肺炎相关临床表现：

(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血

(2)发热

(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移 3．胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

病原体不同，CAP临床特征有所区别

可参考年龄、发病季节、基础病和危险因素、症状或体征、胸部影像学（X线胸片或CT）特点、实验室检查、CAP病情严重程度等临床特征

CAP经验性抗感染治疗：治疗时机&药物选择

首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间、但需要注意的是，正确诊断是前提，不能为了追求“早”而忽略必要的鉴别诊断流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见

CAP新开发药物概览

BSSSI：成人急性细菌性皮肤和皮肤结构感染；CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎；MDRSP：多重耐药肺炎链球菌；MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；MSSA：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 *除呼吸机相关肺炎外的HAP；#对两种或多种抗生素或抗生素类别耐药的分离株：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、林可酰胺类、氟喹诺酮类和叶酸合成抑制剂

CAP经验性抗感染治疗：疗程

健康宣教&CAP的预防

·戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生(ⅢB)

·保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散(ⅢA)

·预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。目前应用的肺炎链球菌疫苗包括肺炎链球菌多糖疫苗(PPV)和肺炎链球菌结合疫苗 (PCV)

·流感疫苗可预防流感发生或减轻流感相关症状，对流感病毒肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用，适用人群较肺炎链球菌疫苗更加广泛，建议每年流感季接种1剂(I A)

·联合应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低老年患者的病死率 (II B)